《药物流行病学杂志》
胃食管反流病（GERD）是一种常见的消化系统疾病，在全球呈高发趋势，有研究表明，北美GERD患病率为18.1%～27.8%，欧洲为 8.8% ～ 25.9%，东亚为 2.5% ～ 7.8%，中东为8.7% ～ 33.1%，澳大利亚为11.6%，南美为23.0%[1]，而我国GERD患病率为6.4%[2]。GERD的广泛流行给个人和社会带来巨大的经济负担。
系统回顾表明GERD症状的严重程度和发作频率与焦虑抑郁水平有着密切联系[3]，有研究表明在GERD患者中焦虑抑郁水平或评分明显高于健康人群，而且非糜烂性胃食管反流病（NERD）患者、难治性GERD患者其焦虑抑郁水平明显高于其他类型GERD患者[4-5]。
鉴于尚未见GERD患者焦虑抑郁情况的系统分析，尤其是基于中国人群，本研究通过对GERD患者焦虑和抑郁的患病率分析，以评估精神问题和GERD之间的关联性，以便于准确地了解GERD患者的精神状况，有助于更好地理解和管理GERD患者及其心理共病。
1 资料与方法
1.1 检索策略 计算机检索中国生物医学文献服务系统、中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台、维普网（VIP）、PubMed等数据库，检索时间为2000—2020年，收集关于中国GERD患者焦虑抑郁状况的调查研究。中文检索词：非糜烂性胃食管反流病、非糜烂性食管炎、食管炎、反流性食管炎、胃食管反流病、胃食管反流、精神、危险因素、心理、抑郁、焦虑，中文数据库检索条件为“核心期刊”；英文 检 索 词：reflux esophagitis，GERD，gastroesophageal reflux disease，gastroesophageal reflux，erosive reflux disease，erosive esophagitis，nonerosive reflux disease，nonerosive esophagitis，NERD，anxiety，anxieties，depression，depressive，depressions，emotional，emotion，mental，psychiatry，psychology，psychological，psychiatric，China，Chinese。
1.2 纳入标准和排除标准 纳入标准：（1）研究对象：中国地区（含港澳台地区）GERD患者及健康对照人群；（2）研究类型：病例对照研究、队列研究、横断面研究；（3）研究疾病及结局指标：焦虑抑郁的样本数和患病率；（4）诊断标准：以主诉症状、量表、胃镜作为确诊GERD的诊断标准；以多种焦虑抑郁测评量表作为诊断焦虑抑郁标准。排除标准：（1）中文文献中非核心期刊文献；（2）重复发表文献；（3）同一数据反复发表（如有重复发表文献，则保留数据最全文献）；（4）无法提取或转化所需数据；（5）以医务人员、海员、军人等其他特定人群为调查对象；（6）病例报告、综述等。
1.3 文献处理及质量评价 由2名研究员经过必要的培训后按照上述文献检索策略获取文献后，进行文献筛选。通过阅读题目和摘要初步筛除不相关文献；随后研究员分别对纳入的初筛文献进行全文阅读，依据纳入排除标准筛选文献，如在文献筛选、质量评价、数据提取过程中如产生争议，由第3人参与讨论并最终达成一致。提取筛选出文献的第一作者、发表年份、地区、研究类型、GERD诊断标准、心理诊断标准、样本量。并且根据澳大利亚Joanna Briggs Institute（JBI）循证卫生保健中心研制的风险评价标准对纳入文献进行质量评价[6]。
1.4 统计学方法 使用Stata 12.0、Revman 5.1软件对提取的数据进行Meta分析，计算GERD患者焦虑抑郁患病率及其95%可信区间（CI）。对纳入文献的研究数据进行Q检验和I2检验异质性分析，同时结合I2定量判断异质性的大小。若P＞0.100且I2＜50%，则认为各研究具有同质性，选用固定效应模型进行Meta分析；若P≤0.100且I2≥50%，则认为各研究结果间存在异质性，根据GERD的亚型进行亚组分析进一步寻找异质性来源，若无法排出异质性，则选用随机效应模型进行Meta分析[7]；采用敏感性分析来评价分析结果的稳定性、可靠性，发表偏倚采用Egger's检验评估。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 文献筛选结果及基本特征 通过研究人员筛选，初步检索获得中文文献1 749篇，英文文献124篇，按照纳入和排除标准进行进一步筛选，最终纳入17篇文献[8-24]，英文文献5篇[8-12]，中文文献12篇[13-24]。文献筛选流程见图1。纳入文献的基本特征见表1。文献质量评价整体较好，具体见表2。
图1 文献筛选流程图Figure 1 Flow chart of literature screening
2.2 GERD患者焦虑抑郁状况的Meta分析
2.2.1 焦虑 16篇文献[8-20，22-24]描述了GERD患者焦虑情况，异质性检验结果显示，I2=100%，P＜0.001，采用随机效应模型进行Meta分析，结果显示，GERD患者焦虑患病率为41%〔95%CI（31%，51%）〕；亚组分析显示，14篇文献[8-14，17-20，22-24]描述了反流性食管炎（RE）患者焦虑情况，异质性检验结果显示，I2=100%，P＜0.001，采用随机效应模型进行Meta分析，结果显示，RE患者焦虑患病率为36%〔95%CI（25%，48%）〕。6 篇文献[8，13，15-16，18，22]描述了 NERD 患者焦虑情况，异质性检验结果显示，I2=72%，P=0.003，采用随机效应模型进行Meta分析，结果显示，NERD患者焦虑患病率为51%〔95%CI（44%，58%），见图2〕。