文章目录

摘要

abstract

中英文缩略词表

第1章 前言

第2章 耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的耐药性和耐药基因分析

2.1 材料与方法

    2.1.1 材料

    2.1.2 方法

2.2 菌株基本结果

    2.2.1 菌株来源结果

    2.2.2 菌株临床分布结果

2.3 耐药性分析结果

    2.3.1 总体耐药性分析结果

    2.3.2 不同地区耐药性分析结果

    2.3.3 不同年龄耐药性分析结果

    2.3.4 不同性别耐药性分析结果

2.4 耐药基因分析结果

2.5 讨论

第3章 耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的流行病学分析

3.1 材料与方法

    3.1.1 材料

    3.1.2 方法

3.2 结果

    3.2.1 PFGE分析结果

    3.2.2 MLST分析结果

    3.2.3 生物膜形成能力分析结果

3.3 讨论

第4章 耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的预后因素分析

4.1 材料与方法

    4.1.1 材料

    4.1.2 方法

4.2 结果

    4.2.1 184 例CRAB感染患者的基本信息

    4.2.2 184 例CRAB感染患者的预后危险因素分析

4.3 讨论

第5章 全文结论

致谢

参考文献

附录

攻读学位期间的研究成果

综述

参考文献

文章摘要:目的:收集江西省11家地区代表性医院临床分离的CRAB菌株,分析全省CRAB的感染情况、耐药特点、耐药机制、主要的流行型别以及影响CRAB感染的预后危险因素,为CRAB菌株的感染、播散和诊治提供参考依据。方法:（1）收集2017年3月至2018年6月江西省11家地区代表性三级甲等综合性医院临床分离的CRAB菌株,同一患者的重复菌株仅留取首次送检菌株,菌株送检标本来源于痰液、分泌物、血液等10种标本类型,菌株患者来源于ICU、神经科、呼吸科等17个科室。（2）运用体外药物敏感性实验分析CRAB的耐药情况,聚合酶链式反应（PCR）检测CRAB携带耐药基因的情况,并比较不同区域在菌株耐药情况和耐药基因携带情况上的差异。（3）选用结晶紫染色法检测CRAB的生物膜形成能力,脉冲场凝胶电泳（PFGE）和多位点序列分型（MLST）分析菌株间的亲缘关系,并比较不同地区间生物膜形成能力和CRAB克隆多态性的差异。（4）依据CRAB感染患者入院30天后的生存状况将其划分为生存组和死亡组,通过单因素分析和多因素Logistic回归分析研究影响CRAB感染预后的危险因素。结果:（1）本研究共纳入184株非重复的CRAB菌株,CRAB感染患者平均年龄为（61.99±19.56）岁,其中男性136例（73.91%）。分离的CRAB主要来源于ICU（32.06%）和神经科（16.85%）,送检标本的来源主要为痰液（48.37%）和伤口分泌物（16.85%）。（2）184株菌对氨苄西林、氨曲南、哌拉西林、头孢曲松、头孢唑林耐药率均为100%,头孢哌酮舒巴坦耐药率为69.00%,复方新诺明的耐药率为83.7%,其他药物耐药率均高于85%,未发现对米诺环素耐药的CRAB菌株。不同地区间复方新诺明、头孢哌酮舒巴坦和左氧氟沙星的耐药率差异具有统计学意义,不同年龄段间妥布霉素的耐药率差异具有统计学意义,不同性别间环丙沙星和复方新诺明的耐药率差异具有统计学意义。（3）184株CRAB菌株均携带OXA-51基因,148（80.4%）株菌携带OXA-23基因,5株菌携带NDM基因,1株菌携带KPC基因,未检测出OXA-24、OXA-58、VIM、IMP基因。（4）PFGE结果显示,184株CRAB可分为25个聚类组,A和B聚类组是主要的聚类组,分别占比33.7%和28.8%,MLST分析结果将184株CRAB分为14个不同序列型（ST型）,ST 829,ST new1,ST 1417为优势序列型,分别含有CRAB菌株56株、49株和30株,其他11个序列型含有1-10株CRAB菌株不等,零散分布在江西各地,ST 829序列型（Χ²=10.461,Ρ=0.033）和ST 1417（Χ²=10.116,Ρ=0.039）在各地区间的分布差异具有统计学意义。生物膜形成能力结果显示184株CRAB菌株中87株具有生物膜形成能力,其中77株是弱阳性,8株中等阳性,2株强阳性。（5）CRAB感染患者的预后因素分析中,单因素分析结果显示患者入院前患有糖尿病,治疗期间入住ICU和使用呼吸机治疗的差异具有统计学意义,但多因素分析未发现具有统计学意义的独立危险因素。结论:（1）本研究中所有CRAB菌株对米诺环素均无耐药性,但对其它抗菌药物均有不同程度的耐药,且从总体来看耐药形势比较严峻。（2）本研究中80.4%CRAB株菌携带OXA-23基因,这可能是菌株对碳青霉烯类药物产生耐药性的主要原因之一。（3）本研究中ST 829,ST new1,ST 1417为CRAB的优势序列型,且ST 829和ST 1417在地区间的分布差异具有统计学意义。（4）本文所纳入的研究因素中,未发现影响CRAB感染患者预后的独立危险因素,这有待更深更广层面的研究验证。

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