慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，其病死率较高，给患者、家庭、社会带来沉重的经济负担，估计到2020年COPD将位居全球死亡原因的第3位、世界疾病经济负担的第5位[1]。感染是导致COPD急性加重期（AECOPD）且需住院治疗的最常见原因，然而由于痰培养阳性率不高，病原学证据不足，AECOPD的抗菌药物治疗一直存在争议[2]，因此规范AECOPD的抗菌药物治疗是提高治疗质量和减轻患者经济负担的有效措施。然而规范COPD治疗的国内外指南[3]建议的治疗措施常是基于随机对照研究（RCT）的理论疗效，因受医师对指南的理解和接受程度有差异等因素的影响[4-5]，AECOPD抗菌药物的实际治疗效果与理论疗效可能有较大差距。本研究拟应用药物利用评价的研究方法[6-8]对我院AECOPD患者使用抗菌药物进行药物利用评价，以促进该病种抗菌药物的合理使用。

1 资料与方法

1.1 研究对象

以2013－2015年在我院第一诊断为AECOPD的住院患者为研究对象，排除AECOPD为非主要诊断的患者。诊疗标准采用《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[1]、《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》。

1.2 数据采集

信息科工程师在电子病历系统库中查询出第一诊断为AECOPD的患者，以此为线索在医嘱系统中查询出该病种所有患者的抗菌药物相关信息，包括抗菌药物名称、剂型、剂量、用药方式、用药次数、用药天数、费用等。

1.3 评价指标

以系统采集的客观数据为元数据，按常用药物评价指标的计算公式处理成研究所需指标数据[9]，主要包括：用药频度（DDDs）、日均费用（DDC）、药物利用指数（DUI）、排序比（B/A）、平均治疗天数（ATD）等指标。限定日剂量（DDD）参照《卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典和DDD值》。DDDs＝用药总量/DDD值；DDC＝总销售金额/DDDs；DUI＝DDDs/用药总天数；ATD＝DDDs/实际总用药人数。DUI接近1.0为用药基本合理，本研究定义DUI介于0.9～1.1为用药基本合理，DUI＞1.5为远＞1.0，DUI＜0.5为远＜1.0。

1.4 统计学方法

观察性结果采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析；药物利用指标的元数据处理、公式计算采用Excel 2010软件进行分析。

2 结果与分析

2.1 观察性结果

排除通过雾化、外用等途径使用抗菌药物的患者，纳入本研究的AECOPD患者共3 186人次，平均每年1 062人次，年度间的人次数波动在10%以内。患者自患病以来的住院次数为（8.）次。其中男性占60.45%，女性占39.55%；平均年龄（74.）岁；平均住院天数（10.）d。

我院2013－2015年AECOPD患者抗菌药物使用率分别为97.99%、94.69%、93.84%，呈逐年下降趋势。

2.2 抗菌药物利用指标结果

2.2.1 抗菌药物的DDDs、DDC、DUI、ATD指标 我院2013－2015年AECOPD患者抗菌药物的药物利用指标统计见表1。

表1 我院2013－2015年AECOPD患者抗菌药物的药物利用指标统计Tab 1 Statistics of drug use indicators of antibiotics inAECOPD patients of our hospital during 2013-2015药品名称注射用头孢地嗪钠注射用哌拉西林钠舒巴坦钠注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠盐酸左氧氟沙星注射液注射用亚胺培南西司他丁钠氟康唑氯化钠注射液注射用盐酸头孢替安注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠注射用头孢替唑钠注射用美罗培南伊曲康唑胶囊阿奇霉素肠溶片注射用头孢曲松钠注射用头孢他啶注射用头孢硫脒注射用盐酸万古霉素氟康唑胶囊注射用青霉素钠注射用头孢呋辛钠注射用醋酸卡泊芬净注射用头孢拉定葡萄糖酸依诺沙星注射液注射用头孢孟多酯钠盐酸左氧氟沙星片2013年2014年2015年DDDs 6 050 843 330 1 070 248 311 875 144 121 608 11 38 DUI 1．95 0．44 1．25 0．83 1．31 1．84 0．96 1．45 0．92 0．60 1．50 2．00 DDC，元81．88 317．28 180．80 52．84 633．04 223．48 186．45 203．12 446．38 191．47 671．32 18．39 ATD，d 15．55 3．49 9．17 5．57 9．17 16．37 8．93 9．60 6．03 4．31 5．25 19．00 DDDs 6 898 1 312 608 851 354 384 444 245 155 385 68 DUI 1．94 0．44 1．25 0．78 1．24 1．59 0．93 1．38 0．86 0．65 1．00 DDC，元85．67 350．02 180．80 56．58 652．26 226．25 189．68 217．70 467．97 187．72 754．44 ATD，d 14．37 3．11 8．94 5．16 7．53 11．29 6．82 10．63 6．20 3．89 6．00 229 123 360 9 1．04 1．14 1．33 0．63 65．70 192．36 70．39 500．88 6．18 6．81 9．47 4．25 216 24 179 41 8 1．67 1．02 1．50 1．33 0．81 0．75 3．05 67．75 206．78 70．29 508．64 67．33 8．33 6．73 12．00 8．12 5．06 3．75 210．884．705．13 41 39 45 1．83 0．67 0．53 2．52 74．60 245．93 7．67 4．33 4．47 21 33 6 1．00 0．83 0．58 3．41 78．60 236．94 5．25 5．50 3．08 DDDs 4 496 1 632 848 612 457 428 250 186 126 89 77 56 54 47 44 37 36 28 21 14 13 10 975 DUI 1．90 0．45 1．26 0．79 1．05 1．39 0．91 1．23 0．91 0．62 1．08 1．00 1．00 1．00 0．88 1．33 0．41 1．13 2．67 1．08 1．00 2．00 0．75 0．33 0．80 DDC，元83．50 359．68 180．94 62．57 708．32 247．06 189．06 227．86 500．36 186．30 749．46 20．65 3．22 116．06 221．60 70．29 1 998．27 67．33 1．58 7．08 1 904．98 3．00 78．60 192．00 0．99 ATD，d 12．28 2．99 8．93 4．89 5．57 8．92 5．81 8．09 6．98 4．23 5．92 7．00 5．42 6．71 7．38 6．22 4．02 13．88 21．33 7．00 13．00 10．00 4．25 3．33 2．40

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