1990年至2013 年的20 余年中,呼吸道感染一直是全球致死致残的第二大病因。占全球疾病死亡率的7%,在不发达国家比例更高[1]。呼吸道病原包括病毒、细菌、支原体等。相同的病原微生物可以引起不同的临床表现,而不同的病原微生物可以引起相似的临床症状。检测河北省儿童医院常见的13 种呼吸道病原体,包括肺炎链球菌(Streptococcus pneumoniae,SP)、金黄色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus,SA)、耐甲氧西林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 (methicillin-resistantStaphylococcus aureus,MRSA)、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、结核分枝杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体,分析病原谱的流行病学特点,以便更好地、有针对性地指导治疗,快速减轻患儿病痛,缩短疗程,为个体化精准治疗提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究选取2018年1-12月河北省儿童医院呼吸道感染患儿1 927例 (SP检测信息缺失1 例)进行回顾性研究,标本为鼻拭子、痰液、支 气 管 肺 泡 灌 洗 液。 其 中 男1 094 例(56.8%),女833例(43.2%),男性略多于女性。年龄范围为0～14岁。

1.2 样本采集 鼻拭子、痰液的采集按照标准采集流程进行,采样液总量不少于1 ml。支气管肺泡灌洗液的总量不少于1 ml。样本的短途运输采用泡沫箱加冰。

1.3 方法 采用成都博奥晶芯生物科技有限公司生产的呼吸道病原菌核酸检测试剂盒(恒温扩增芯片法)。在恒温扩增技术的基础上,将荧光染料掺入反应,实时荧光分析。一步完成靶基因的扩增和检测。在河北省儿童医院病理科运用RTisochipTM-A恒温扩增微流控芯片核酸分析仪和配套软件完成该项检验。

1.4 统计学分析 运用SPSS 19.0统计学分析软件。计数资料以例数 (百分数)表示,采用χ2检验进行比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分离病原体的种类和构成比 如表1 所示,在被研究的1 927例患者中,排名前三位的病原体依次是肺炎支原体 (21.1%)、SP (13.1%)、MRSA (10.7%)。结核分枝杆菌未检出。

表1 1 927例患儿13种呼吸道病原体检出情况病原体 例数 阳性(例)阴性(例)阳性检出率 (%)肺炎链球菌 1 926 253 1 673 13.1金黄色葡萄球菌 1 927 53 1 874 2.8耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 1 927 206 1 721 10.7大肠埃希菌 1 927 13 1 914 0.7肺炎克雷伯菌 1 927 14 1 913 0.7铜绿假单胞菌 1 927 19 1 908 1.0鲍曼不动杆菌 1 927 48 1 879 2.5嗜麦芽窄食单胞菌 1 927 2 1 925 0.1流感嗜血杆菌 1 927 180 1 747 9.3嗜肺军团菌 1 927 1 1 926 0.05结核分枝杆菌复合群 1 927 0 1 927 0.0肺炎支原体 1 927 406 1 521 21.1肺炎衣原体 1 927 5 1 922 0.3

2.2 13种病原微生物检出率与性别、年龄、季度的关系

2.2.1 SP检出率与性别、年龄、季度的关系 如表2所示,不同性别间SP的检出率差异无统计学意义；不同年龄分组SP的检出率差异有统计学意义(χ2=52.017,P＜0.05),在＞1～3岁年龄段检出率最高；不同季度SP的检出率差异有统计学意义(χ2=13.019,P＜0.05),在第二季度(4～6月)最高。

2.2.2 SA 检出率与性别、年龄、季度的关系 如表3所示,不同性别SA 的检出率差异无统计学意义；不同年龄分组SA 的检出率差异有统计学意义(χ2=24.682,P＜0.05),在0～1岁年龄段检出率最高；不同季度SA 的检出率差异无统计学意义。

表2 肺炎链球菌检出率与性别、年龄、季度的关系项目 例数 肺炎链球菌[例(%)]阳性 阴性χ2 值 P 值性别 0.035 0.852男1 094 145(13.3) 949(86.7) 女 832 108(13.0) 724(87.0)年龄 52.017 ＜0.001 0～1岁 730 93(12.7) 637(87.3) ＞1～3岁 431 94(21.8) 337(78.2) ＞3～8岁 588 63(10.7) 525(89.3) ＞8～14岁 177 3(1.7) 174(98.3)季度 13.019 0.005 第一季度(1～3月) 468 60(12.8) 408(87.2) 第二季度(4～6月) 470 80(17.0) 390(83.0) 第三季度(7～9月) 438 61(13.9) 377(86.1) 第四季度(10～12月) 550 52(9.5) 498(90.5)

表3 金黄色葡萄球菌检出率与性别、年龄、季度的关系项目 例数金黄色葡萄球菌[例(%)]χ2 值 P 值阳性 阴性性别 0.091 0.763男1 094 29(2.7)1 065(97.3) 女 833 24(2.9) 809(97.1)年龄 24.682 ＜0.001 0～1岁 730 37(5.1) 693(94.9) ＞1～3岁 432 3(0.7) 429(99.3) ＞3～8岁 588 10(1.7) 578(98.3) ＞8～14岁 177 3(1.7) 174(98.3)季度 7.297 0.063 第一季度(1～3月) 468 13(2.8) 455(97.2) 第二季度(4～6月) 470 16(3.4) 454(96.6) 第三季度(7～9月) 439 17(3.9) 422(96.1) 第四季度(10～12月) 550 7(1.3) 543(98.7)

2.2.3 MRSA 检出率与性别、年龄、季度的关系 如表4所示,不同性别间MRSA 的检出率差异无统计学意义；不同年龄分组MRSA 的检出率差异有统计学意义 (χ2=42.663,P＜0.05),在0～1岁年龄段检出率最高；不同季度MRSA 的检出率差异有统计学意义 (χ2=8.093,P＜0.05),在第二季度(4～6月)检出率最高。

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